Incluso después de pagar tus primas mensuales del seguro básico (LAMal), tú eres responsable de una parte de los gastos médicos generados. Estos gastos se dividen en Franquicia y Cuota Parte (Copago).
La Franquicia (Franchise)
La franquicia es la cantidad anual que debes pagar íntegramente de tu propio bolsillo para visitas médicas y medicamentos antes de que el seguro comience a reembolsar.
- El mínimo legal para adultos es de 300 CHF.
- El máximo para adultos es de 2500 CHF.
- Si eliges una franquicia baja (300 CHF), tu prima mensual será alta. Si eliges la más alta (2500 CHF), pagarás menos cada mes por el seguro, con la esperanza de no enfermar.
Consejo estadístico: No suele ser rentable coger las franquicias intermedias. Por lo general, se opta por 300 (si crees que tendrás muchos gastos) o 2500 (si eres muy sano).
El Copago (Quote-part / Selbstbehalt)
Una vez que agotas tu franquicia (por ejemplo, ya has gastado 2500 CHF en médicos), el seguro asume los gastos, pero tú debes pagar el 10% del importe restante. Este es el copago.
Afortunadamente, este 10% tiene un tope máximo anual de 700 CHF para adultos (350 CHF para niños).
Gastos Hospitalarios
Si eres hospitalizado, tendrás un cargo fijo adicional de 15 CHF por día de hospitalización (contribución a los gastos de manutención), aplicable independientemente de la franquicia o copago.