Comprendre comment naviguer dans la pratique quotidienne des soins de santé en Suisse vous évitera des problèmes (et des frayeurs financières).
Choisissez un médecin selon votre modèle d'assurance
Le modèle LAMal le moins cher est généralement le « Modèle HMO » ou « Family Doctor ». Cela signifie que vous ne pouvez pas vous rendre directement chez un spécialiste ou un hôpital sans appeler au préalable une ligne centralisée, ou sans passer strictement par votre médecin généraliste attitré. Si vous ignorez cette étape, l'assurance peut refuser de payer la facture.
Les Urgences (Urgences / Nonchute)
Se rendre aux urgences d'un hôpital devrait être réservé aux cas graves. Pour des soins rapides mais non vitaux, l'usage en Suisse est de se rendre à la "Permanence Médicale", où l'on vous soigne rapidement par ordre d'arrivée à un coût bien inférieur à celui de l'hôpital.
Le système de paiement : Le Tiers-garant vs Tiers-payant
Lorsque vous vous rendez à la pharmacie ou recevez une facture médicale, vous serez confronté à deux modèles :
- Tiers-garantie (Paiement direct) : La facture arrive chez vous (ou vous la payez à la pharmacie), vous la payez de votre poche, puis vous envoyez le QR code ou le reçu à votre assurance. Si vous avez déjà dépassé votre franchise, l'assurance vous restituera l'argent.
- Tiers-payant: Le médecin ou la pharmacie adresse la facture directement à l'assureur. L'assureur le paie, et si vous n'avez pas dépassé votre franchise, l'assureur vous établira une facture afin que vous puissiez payer le montant correspondant.