Même après avoir payé vos primes mensuelles d'assurance de base (LAMal), vous êtes responsable d'une partie des frais médicaux générés. Ces dépenses sont divisées en frais excédentaires et partiels (co-paiement).
La Franchise (Franchise)
La franchise est le montant annuel que vous devez payer entièrement de votre poche pour les visites médicales et les médicaments avant que l'assurance ne commence à rembourser.
- Le minimum légal pour les adultes est de 300 CHF.
- Le maximum pour les adultes est de 2500 CHF.
- Si vous optez pour une franchise faible (300 CHF), votre prime mensuelle sera élevée. Si vous choisissez le montant le plus élevé (2'500 CHF), vous paierez chaque mois moins d'assurance, dans l'espoir de ne pas tomber malade.
Conseil statistique : Il n'est généralement pas rentable de prendre des franchises intermédiaires. Généralement, vous optez pour 300 (si vous pensez avoir beaucoup de dépenses) ou 2500 (si vous êtes en très bonne santé).
Co-paiement (partie devis / Selbstbehalt)
Une fois que vous avez épuisé votre franchise (par exemple, vous avez déjà dépensé 2'500 CHF pour des médecins), l'assurance prend en charge les frais, mais vous devez payer les 10% du montant restant. Il s'agit du ticket modérateur.
Heureusement, ces 10% sont plafonnés annuellement à 700 CHF pour les adultes (350 CHF pour les enfants).
Frais d'hôpital
Si vous êtes hospitalisé, vous bénéficierez d'un forfait supplémentaire de CHF 15.- par jour d'hospitalisation (participation aux frais de subsistance), applicable quelle que soit la franchise ou le ticket modérateur.