Als Sie die KVG-Versicherung abgeschlossen haben, wurden Ihnen wahrscheinlich verschiedene Modelle angeboten. Viele entscheiden sich für HMO oder Telmed, da die Prämien dort zwischen 10 und 20 Prozent günstiger sind. Was dabei jedoch nicht immer sofort klar ist, ist, was das in der Praxis bedeutet, wenn man zum Arzt gehen muss.
Beim HMO-Modell musst du zwingend deinen Hausarzt konsultieren, bevor du einen Facharzt aufsuchen kannst. Beim Telmed-Modell geht der erste Anruf an eine medizinische Zentrale, die entscheidet, ob Sie einen Arzttermin benötigen und wo dieser stattfinden soll. Wenn Sie diesen Schritt überspringen, kann Ihre Krankenkasse die Kostenerstattung ablehnen oder den Erstattungsumfang kürzen. Der Rabatt auf den Beitrag ist mit der Verpflichtung verbunden, einen festgelegten Ablauf einzuhalten.
Im Sommer kommt das ziemlich oft vor. Jemand bemerkt etwas auf der Haut und ruft direkt den Hautarzt an, ohne daran zu denken, vorher zum Hausarzt zu gehen. Ein anderer möchte eine Routineuntersuchung und vereinbart direkt einen Termin beim Facharzt. Die Rechnung kommt ungedeckt, und da kommt die Überraschung. Die Ausnahme bildet ein echter Notfall: Wenn man in die Notaufnahme geht oder die 144 anruft, gilt diese Regelung nicht. Aber die Definition von „Notfall“, die man im Kopf hat, und die, die die Krankenkassen anwenden, stimmen nicht immer überein.
Wenn du nicht weißt, welches Modell du hast, findest du es in der Police oder kannst bei deiner Krankenkasse anrufen und direkt nachfragen. Es lohnt sich, das noch vor dem Sommer zu überprüfen, nicht erst danach.